1、收集材料: 地方三目录、医保政策、物价表、历史扣费清单及其他相关材料。
2、规则确认:与当地医保局沟通上线规则，提供建议阈值；负责收集客户的需求，包括系统应用中规则的修改或优化建议，功能增加或修改，并及时进行整理、分类管理和后续追踪。
3、审核作业：开展疑点数据人工审核，根据审核效果及时调整规则明细；与客户沟通确认反馈明细范围、反馈流程、医保复核范围及标准、违规标准等，并出具月度人工审核报告；对审核过程中发现的问题、情况及时记录、分析、汇报。
4、病历审核：对抽调的定点医疗机构、定点零售药店的病历、处方、销售数据、结算票据等纸质材料进行审核，对病历中诊疗、用药等医疗行为的合理性及一致性进行判断，对发现的可疑或违规行为进行调查。
任职资格：1、大专及以上,医学、药学、保险、金融、法律等相关专业背景，如有相关从业经验可放宽专业限制。
2、具有医疗行业或保险运营工作经验，有社保，卫生部门/同业理赔、医疗支持、医保、合署办公经验或该行业工作经验者优先。
3、熟悉医药，临床知识，熟练使用office软件。
4、项目管理能力，沟通协调能力，有较强的逻辑思维能力。

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