嘉峪关市人社局以深化医药卫生体制改革为目标,不断强化医保对医疗服务供需双方的引导、制约作用，健全医保利益调控机制，激发医疗机构规范医疗服务行为、控制成本，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，控制医疗费用不合理的增长，切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展，积极开展医疗保险支付方式改革。
（一）落实制度保障,解决定点医疗机构资金周转困难。按照党中央、国务院和省委、省政府决策部署，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，加快医疗保险支付方式改革。我局草拟了《嘉峪关市进一步深化城乡居民基本医疗保险支付方式改革实施方案》，经市政府研究通过，于2018年7月17日印发《嘉峪关市进一步深化城乡居民基本医疗保险支付方式改革实施方案》（嘉政办发﹝2018﹞127号），为医疗保险支付方式改革提供了制度保障。《方案》出台前，医保基金拨付实行定点医疗机构“先垫付、后结算”的支付方式，使部分医疗机构垫付资金量大，造成基本药品供给得不到有效保障，患者获得的医疗服务和医疗质量相应下降，参保患者对医疗机构意见较大，实行医保基金60%总额预付后，从根本上解决了医疗机构资金周转困难的难言之隐，从而极大地保障了参保患者的基本医疗服务，患者满意度得到提升。
（二）实行总额预付管理,“先诊疗、后付费”住院免收押金全面落实, “基本医保+大病医保+民政救助一站式”结报初见成效。根据定点医疗机构服务协议，坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。将门诊统筹基金按定点医疗机构上年度实际结算总额的60%，拨付至市、镇、村医保定点医疗机构。将住院统筹基金按照定点医疗机构上年度实际结算总额的60%，按月拨付至各定点医疗机构。1-6月份，已为39家定点医疗机构拨付医保基金1850万元，其中：城乡居民门诊统筹拨付172万元、住院费统筹拨付378万元；城镇职工住院费拨付1300万元。自实行总额预付制度以来，医院垫付资金的问题解决后，医院为前来就诊的参保患者免收住院押金，实行“先诊疗、后付费、住院免收押金”，出院时患者只承担个人自付部分，医保报销部分由医保中心和医院定期结算。对符合大病保险和医疗救助的患者在医院结算窗口实现“基本医保+大病医保+民政救助一站式”结算。极大地方便了参保患者结算报销。通过“先诊疗、后付费”住院免收押金和“一站式”结报，提高了定点医疗机构的服务质量和水平，减轻了参保患者住院的负担，实现了信息互联互通，做到了让信息多跑路，群众少跑腿的便民式服务, 充分发挥了基本医保保基本的作用。
（三）提高门诊统筹限额,增加门诊慢性病病种,逐步提高基本医保保障水平。根据《调整城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹的通知》和《嘉峪关市城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种的通知》，我市城乡居民普通门诊统筹支付金额由2017年人均年度50元提高到2018年成人120元、学生儿童70元;门诊统筹补偿费用实行零起付线;报销比例由原来的60%提高到现在的70%。原城镇居民门诊慢性病种由18种增加至46种，并普遍调提高了城乡居民门诊慢性病最高统筹支付金额，报销金额由原来的最高支付8000元提高到目前的2000元至6万元不等，极大保障了城乡居民的就诊需求，提升了基本医保的保障水平。
（四）落实中医药优惠补偿政策，引导患者充分使用中医药诊疗技术。通过中医药补偿优惠政策，鼓励定点医疗机构提供和使用适宜的中医药服务，治疗常见病多发病，将针灸、刮痧、推拿、拔火罐等中医适宜技术以及使用中药饮片所产生的合规医疗费用，全部纳入医保报销范围，实行全额报销。
（五）建立考核约束机制，充分发挥了医保基金的作用。通过基本医疗保险支付方式改革，在年初总额预付60%的基础上，其余40%与医疗机构相关诊疗行为挂钩，年终进行考核后一次性结拨付医疗机构。有效发挥了医保基金在分级诊疗、家庭医生签约服务中的激励、约束作用，规范了定点医疗机构的监督和管理，遏制了过度医疗、过度用药的不合理医疗服务行为。把医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。实现医保费用从部分审核向全面审核转变，从事后纠正向事前提示、事中监督转变，从单纯管制向监督、管理、服务相结合转变，有效提升了医保基金的保障作用。
无附件